NedonoščePorođajTrudnoća

Kortikosteroidi u prevremenom porođaju

Kortikosteroidi u prevremenom porođaju su deo procedure ukoliko postoji opasnost da dođe do porođaja pre 34. nedelje trudnoće.

Pored davanja tokolitičkih lekova za sprečavanje kontrakcija, vaš lekar može da prepiše steroide za poboljšanje funkcije pluća bebe.

Ako vam je voda popustila, možda ćete dobiti i antibiotike kako biste sprečili infekciju i pomogli da ostanete trudni duže.

Ako ste u velikom riziku od prevremenog porođaja, vaš lekar može predložiti hormon progesteron.

Čitajte dalje da biste saznali više o ovim različitim terapijama prevremenog porođaja.

Prednosti i rizici kortikosteroida za pluća bebe

Neki ljudi počinju da porođaju veoma rano. Ako se porodite pre 34 nedelje, primanje injekcija kortikosteroida može poboljšati šanse vaše bebe da bude dobro. Ovo pomaže bebinim plućima da funkcionišu.

Steroidi se obično ubrizgavaju u jedan od velikih mišića (ruke, noge ili zadnjicu) trudnice. Injekcije se daju dva do četiri puta u periodu od 2 dana, u zavisnosti od toga koji steroid se koristi.

Najčešći steroid, betametazon (Celestone), daje se u dve doze, po 12 miligrama (mg) svaka, u razmaku od 12 ili 24 sata. Lekovi su najefikasniji od 2 do 7 dana nakon prve doze.

Kortikosteroidi nisu isti kao steroidi za bodibilding koje koriste sportisti.

Studije su pokazale da su kortikosteroidi važne i široko korišćene intervencije. Malo je naučne podrške Pouzdani izvor da izazivaju povećane rizike.

Koje su prednosti steroida?

Lečenje steroidima smanjuje rizik od problema sa plućima za bebe koje su rođene rano, posebno za one rođene između 29. i 34. nedelje trudnoće.

Studija iz 2016. godine na miševima pokazala je da tretmani steroidima mogu smanjiti rizik od bronhopulmonalne displazije, stanja koje može dovesti do hronične bolesti pluća kod beba. Studija iz 2020. godine pokazala je da je rano lečenje važno za maksimiziranje koristi.

Steroidi takođe mogu smanjiti druge komplikacije kod beba. Pregled studija iz 2017. godine pokazao je da neke bebe imaju manje problema sa crevima i krvarenjem u mozgu kada je njihov trudni roditelj primio kurs betametazona pre rođenja.

Ako ste primljeni u bolnicu zbog prevremenog porođaja ili imate medicinski problem za koji se vaši lekari brinu da će zahtevati raniji porođaj, verovatno će vam biti ponuđen kurs steroida.

Ostati trudna prva 2 dana nakon injekcije kortikosteroida je prva velika prekretnica za vas i vašu bebu (ili bebu).

Koji su rizici uzimanja steroida?

Stariji podaci Pouzdani izvor nisu pokazali nikakve značajne rizike povezane sa jednim kursom steroida.

Pregled studija iz 2017. godine pokazao je mali porast rizika od rascepa usne sa upotrebom kortikosteroida u prvom tromesečju. Upotreba steroida ovako rano u trudnoći nije uobičajena.

Studija iz 2019. ukazala je na vezu između upotrebe kortikosteroida i niske porođajne težine, ali istraživanje je još uvek u toku.

Jedan pregled podataka iz 2019. otkrio je da ponovljeni prenatalni kortikosteroidi koji se daju trudnicama sa stalnim rizicima od prevremenog porođaja mogu smanjiti verovatnoću da će bebi biti potrebna respiratorna podrška pri rođenju.

Međutim, ponovljeni kursevi su takođe bili povezani sa manjom porođajnom težinom, dužinom i obimom glave.

Trenutno se ne preporučuju ponovljeni kursevi, osim ako ne učestvujete u istraživačkoj studiji.

Ko treba da uzima steroide?

Američki koledž akušera i ginekologa (ACOG) ponovo je potvrdio svoje preporuke u 2020. o tome kada treba koristiti steroide:

Jednokratni kurs se preporučuje kada je trudnica u riziku od prevremenog porođaja između 24. i 34. nedelje trudnoće.

Jednokratni kurs se preporučuje između 34 i 37 nedelja za one sa rizikom od prevremenog porođaja u roku od 7 dana, a koji još nisu prošli kurs.

Jednokratni ponovljeni kurs kortikosteroida može se razmotriti za one sa rizikom od prevremenog porođaja u roku od 7 dana, čiji je prethodni kurs dat više od 14 dana pre.

Ko shne bi uzimao steroide?

Steroidi mogu otežati kontrolu dijabetesa (i dugotrajnog i vezan za trudnoću). Kada se daju u kombinaciji sa beta-mimetičkim lekom (terbutalin, brend Brethine), mogu biti još problematičniji.

Ljudima sa dijabetesom će biti potrebno pažljivo praćenje šećera u krvi 3 do 4 dana nakon primanja steroida.

Pored toga, oni sa aktivnom infekcijom ili sumnjivom infekcijom u materici (horioamnionitis) ne bi trebalo da primaju steroide.

Ako vam preti prevremeni porođaj, a trudni ste između 24 i 34 nedelja, verovatno će vam biti data jedna serija kortikosteroida. To je vrsta steroida koja prolazi u posteljicu, do bebe, bolje od drugih. Steroidi će pomoći da se ubrza razvoj pluća bebe i nekih drugih organa, što uveliko povećava njene šanse za preživljavanje.

Stručnjaci su proučavali učinke ubrizgavanja kortikosteroida trudnicama, kada su bili u pretnji od prevremenog porođaja i utvrdili da je značajno smanjen rizik od smrti deteta. Deca čije su mame dobile ovaj tretman, takođe će mnogo ređe patiti od respiratornog distres sindroma i krvarenja u mozgu.

Tretman kortikosteroidima, takođe se pokazalo, smanjuje rizik za nedonošče od opasne bolesti creva, nekrotizirajućeg enterokolitisa. I druge studije koje su usledile sa decom do 12. godine su otkrile da nema štetnih učinaka na razvoj neuroloških funkcija.

Kortikosteroidi su korisni za prevremeno rođene bebe, ali još jedna doza steroida može da ima neke kratkoročne negativne učinke na vas. Iako se to ne događa često, kortikosteroidi mogu da poviše nivo šećera u krvi na nivoe koji zahtevaju da primate insulin neko vreme, čak i ako nemate dijabetes. Ako imate dijabetes ili gestacijski dijabetes, to što ste dobili kortikosteroide može zahtevati da povećate doza insulina.

Drugi neuobičajen učinak kortikosteroida nastaje kada su oni u kombinaciji sa drugim lekovima (konkretno, tokoliticima) da se zaustavi prevremeni porođaj. U ovoj kombinaciji, oni mogu da povećaju rizik od razvoja plućnog edema, stanja u kojem se nakuplja tečnost u plućima. Ako uzimate i tokolitike i kortikosteroide zajedno, moraćete da budete posebno pažljivi, iako je opasnost od plućnog edema prilično niska.

Kortikosteroidi su sigurni za mame dugoročno gledano, a uz nekoliko izuzetaka, smatra se da će prednosti prevagnuti eventualne probleme.

Zašto je ovo pitanje važno?

Bebe rođene pre vremena (pre 37. nedelje trudnoće) mogu imati problema sa disanjem ako njihova pluća nisu dovoljno razvijena. Do polovine beba rođenih pre 28 nedelje, i trećina beba rođenih pre 32 nedelje, imaju problema sa disanjem i mnoge bebe ne prežive. Drugi mogu postati invalidi zbog nedostatka kiseonika koji pate zbog poteškoća sa disanjem koje se javljaju pri rođenju.

Ženama kod kojih postoji rizik od prevremenog porođaja mogu se dati kortikosteroidi kako bi se sprečilo da njihove bebe imaju problema sa disanjem kada se rode. Kortikosteroidi su lekovi protiv upale koji pomažu bebinim plućima da sazreju pre rođenja. Obično se daju ženama sa rizikom od ranog porođaja, obično kao dve injekcije, mada se mogu dati i pre planiranog prevremenog porođaja, a u nekim slučajevima se može dati i ponovljeni kurs.

Da bismo saznali o prednostima i rizicima davanja kortikosteroida ženama sa rizikom od ranog porođaja, pregledali smo dokaze iz istraživačkih studija.

Kako smo identifikovali i procenili dokaze?

Pretražili smo medicinsku literaturu za studije koje su upoređivale efekte kortikosteroida sa:

  • placebo (slepi) tretman; ili
  • nema tretmana.

Uporedili smo rezultate i sumirali dokaze iz svih studija. Ocenili smo naše poverenje u dokaze, na osnovu faktora kao što su metode i veličine istraživanja, i doslednost nalaza u studijama.

Šta smo našli?

Pronašli smo 27 studija koje su uključivale 11.272 žene i 11.925 beba. Studije su postavljene u 21 različitu zemlju, uključujući zemlje sa visokim, srednjim i niskim prihodima.

Zdravlje bebe

Čvrsti dokazi pokazuju da kortikosteroidi:

  • smanjenje perinatalne smrti (broj mrtvorođenih i umrlih beba u prvih 28 dana života);
  • smanjiti neonatalnu smrtnost (broj beba koje umiru u prvih 28 dana života);
  • smanjiti ozbiljne probleme sa disanjem u prvim satima života;
  • imaju mali ili nikakav uticaj na težinu bebe pri rođenju.

Kortikosteroidi verovatno smanjuju rizik od:

  • krvarenje unutar mozga;
  • zaostajanje u razvoju u kasnijem detinjstvu.

Mi smo samo umereno uvereni u ova dva nalaza, bilo zato što:

  • odojčad u studijama možda nisu reprezentativna za sve bebe rođene pre vremena; ili
  • studije su možda sprovedene na način koji je unosio greške u njihove rezultate.

Zdravlje majke

Dokazi pokazuju da kortikosteroidi verovatno ne utiču na rizik od:

  • majke koje umiru nakon porođaja;
  • razvoj horioamnionitisa (upala ili infekcija tkiva koje okružuje bebu u trudnoći);
  • razvoj endometritisa (zapaljenja sluzokože materice).

Mi smo samo umereno sigurni u ova tri nalaza jer su zasnovana na nekoliko događaja. Dok ne dobijemo više dokaza od više žena, ne možemo biti sigurni da nema razlike u riziku.

Našli smo malo dokaza o:

  • žene koje su bile trudne sa više beba; žene sa visokim krvnim pritiskom; ili žene čije su membrane oko bebe rano pukle;
  • efekti kortikosteroida kod beba rođenih prevremeno u odnosu na veoma prerano;
  • različite doze kortikosteroida.

To znači da ne možemo biti sigurni da se nalazi u ovom pregledu odnose na sve žene i bebe u riziku od prevremenog porođaja. Niti možemo odrediti koja je doza kortikosteroida najbolja.

Šta ovo znači?

Kortikosteroidi koji se daju ženama sa rizikom od prevremenog porođaja povećavaju šanse da će njihove bebe, kada se rode, moći da dišu i prežive.

Dostupni dokazi sugerišu da kortikosteroidi verovatno nisu povezani sa rizicima za bebu ili majku. Potrebni su dodatni dokazi o:

  • da li kortikosteroidi deluju drugačije kod žena koje očekuju više beba ili koje imaju visok krvni pritisak;
  • da li su koristi i rizici kortikosteroida isti kada su bebe rođene veoma prerano, ili manje prevremeno;
  • koja doza kortikosteroida najbolje deluje.

Koliko je ova recenzija ažurna?

Dokazi u ovom Cochrane pregledu su aktuelni do septembra 2020.

Vizuelni rezime nekih rezultata iz ovog pregleda možete pronaći ovde.

Zaključci autora:
Dokazi iz ovog ažuriranog pregleda podržavaju nastavak upotrebe jednog kursa antenatalnih kortikosteroida za ubrzanje sazrevanja pluća fetusa kod žena sa rizikom od prevremenog porođaja. Lečenje antenatalnim kortikosteroidima smanjuje rizik od perinatalne smrti, neonatalne smrti i RDS-a i verovatno smanjuje rizik od IVH. Ovaj dokaz je čvrst, bez obzira na postavku resursa (visok, srednji ili nizak).

Dalja istraživanja bi trebalo da se fokusiraju na varijacije u režimu lečenja, efikasnost intervencije u specifičnim nedovoljno proučavanim podgrupama kao što su višeplodne trudnoće i druge visokorizične akušerske grupe, kao i na rizike i koristi u veoma ranim ili veoma kasnim prevremeno rođenim periodima. Pored toga, potrebni su rezultati postojećih ispitivanja sa praćenjem u detinjstvu i odraslom dobu da bi se i

istražiti sve dugoročne efekte antenatalnih kortikosteroida.

Podstičemo autore prethodnih studija da pruže dodatne informacije koje mogu da odgovore na sva preostala pitanja o upotrebi antenatalnih kortikosteroida bez potrebe za daljim randomizovanim kontrolisanim ispitivanjima. Meta-analize podataka o pojedinačnim pacijentima iz objavljenih studija verovatno će dati odgovore za većinu preostalih kliničkih neizvesnosti.

kortikosteroidi u prevremenom porođaju

Save

Save

Save

Ads

Uredništvo

Redakcija portala izveštava o novim događajima, istraživanjima, informacijama. Prenosi vesti i ustupa prostor. Sve vaše sugestije i predloge možete nam poslati na office@demetra.rs

Related Articles

Back to top button